第一次输卵管整形手术一定要慎之又慎

关菁:第一次输卵管整形手术一定要慎之又慎


供所有关注保留输卵管的医生与患者阅读



内有手术图片




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你们相信所有器官都有灵魂吗?我相信,我甚至相信所有物体都是有灵魂的。比如一辆跟了你很久的车,一件你钟爱的衣服或者一双合脚的鞋。     

  

随着与输卵管打交道的时间越来越长,我渐渐感觉到了她们的灵魂。这些输卵管们其实会倾诉、会忧伤,当然她们也会兴高采烈欣喜若狂。每当我从一大片粘连中分出被挤在一旁的输卵管,我都明确地感受到了她们的委屈,每当我打开一条积水的输卵管又把她们恢复到正常的状态我也能接收到她们明确地感激。


但是,像今天这样的委屈、绝望的输卵管实在是让我心疼至极。 

       

这是一根因为其他手术被连累的右侧输卵管。前次的手术切除了左侧输卵管,造成了右侧伞端闭锁积水形成。因为盆腔环境复杂,来找我做右卵管结扎,然后去做试管。         


术前的输卵管碘油造影片确实提供了伞端损伤严重的信息,所以我们做好了结扎的准备。结果在手术中,当我一点点把管子从粘连的肠管中分离出来,再把扭曲的管腔恢复到正常的状态。特别是,当我打开积水的远端,削薄了管壁,去除了伞端边缘的瘢痕组织后,我看到的是一个伞端粘膜丰富、伞口位置正常的几乎完全正常的右侧输卵管。这是一条可以自然妊娠的输卵管呢!我让患者的亲戚,我们自己的一位医生出去征求家属意见,建议他们同意我保留下这条唯一的管子。结果,谈话的结果是:坚决要求结扎右侧输卵管,绝不保留。


我心里充满了惋惜、不甘,身上莫名地呼呼冒起了冷汗。就在这时,那条本来已经修复完好的输卵管突然间从每一个缝隙里慢慢溢出了鲜血,那种慢慢蓄积的鲜红色液体像极了抑制不住流出的泪水。看着这罕见的渗血,我的心也没来由的痛了一下,然后眼里似乎也在慢慢蓄积着液体。这时候我绝对感觉到了那根管子有了最后的生命和灵魂,我真的感觉到了她的委屈与绝望。为了等到今天的被拯救,她避开炎症的侵袭紧紧保护着脆弱的粘膜,保护着管壁的弹性,希望能在我们生殖外科医生的手下重生。但是她饱受手术之苦的主人不再给她机会,不再相信她还有再生并完成生育任务的能力。她的主人通过我抛弃了她!十几秒钟后,红色的输卵管之泪未经任何处理自行消失了。



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这是又一个纠结的病例。


8年里做过两次宫腹腔镜,第一次是输卵管整形,第二次是右侧输卵管妊娠。然后做试管,国内两次失败后在泰国得到两枚xy胚胎。移植前发现双侧输卵管积水,泰国生殖专家要求切除双侧输卵管。


术前我与患者反复交流,讨论关于左侧输卵管去留问题。如果她这是第一次做手术,我会毫不犹豫留下左侧输卵管(前提是它值得留)。可是她已经经历了两次手术,这次手术还真不敢贸然行事。如果不留下输卵管呢?万一泰国的两个胚胎移完了还没怀呢?继续大把花钱在泰国做试管?


最后我和病人达成共识,手术还是以切除双侧输卵管为主旨,万一左侧情况良好实在舍不得切除就跟她丈夫商议后再做处理。


结果,手术中还真出现了难以取舍的问题。看下面的图片们:


1.右侧输卵管积水。



2.左侧输卵管远端可见丰富粘膜,左侧卵巢与对侧粘连。



3.左侧输卵管近端粘连(可分解)。



4.左侧输卵管整形后通畅。



5.截断左侧输卵管,但保留了近端一小段,今后万一需要吻合时还有机会。


这样处理也是我和病人的丈夫经过仔细讨论得出的最终意见。男方是个负责任的人,他对于有可能潜在的第四次手术也心有余悸,于是我们对话如下:


我:如果都切了,万一泰国那两个胚胎失败了你们需要重新开始做IVF,你有这个准备吗?精神的和经济的?


他:有准备,我们可以一直做下去。


我:太好了,那我准备放弃这份输卵管了。


他:不切走,就截断它留在那儿不行吗?


我:当然可以。而且我想不从根部截断,只是从峡部断开。这样万一将来你们后悔了我还有机会把它接回来。


男人的眼睛瞬间亮了,他兴奋地说:这样做就还有机会接回来对吗?


我心里苦笑,接回来的可能不是没有,但也只是个可能吧。但愿他们最终是可以通过试管得到宝贝的。留下的这个有一点点机会接回来的输卵管就算是个良好的心理治疗吧。男人离去时的表情确实是松了一口气的满足。


尽管知道将来再把这条管子接回来的希望极其渺茫,我仍然精心地把远端按照原则修复成了基本正常的样子。


最后的这一步,很像是我与输卵管之间的某种情愫或者契约。而那条被我整理好的输卵管呢,在经过了不到一分钟的自我修复后突然绽放出它特有的绚丽。看那最后一张图,是不是怎么看都是一个好伞?

        

可惜,再也没有人给第二次第三次手术的输卵管机会了。


所以我常常高喊:第一次输卵管整形手术一定要慎之又慎,因为一旦积水复发基本上就宣判了她的死刑。因为第二次手术的目的完全不同于第一次的伞端成型修复,第二次手术的目的非常明确:扫清试管婴儿治疗的障碍,绝不让积水影响后续的胚胎移植。        


因此,为了可怜无辜的输卵管,第一次输卵管手术一定要谨慎再谨慎,要找到真正有能力决定输卵管命运的生殖外科专家去做这样的手术。也请为她整形修复的人们秉承如下原则:精致、精心、精准!想尽一切办法防止复发、恢复功能,让每一条可能重生的输卵管不再委屈绝望地哭泣!



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