想做试管婴儿,输卵管积水必须要切除吗?

浅谈手术技巧:四步法防止输卵管积水复发

——供所有关注保留输卵管的医生与患者阅读

作者:关菁


门诊的第一个病人来自湖南,她说自己已经在北京呆了好几天了。所以见到我的第一句话就是:我可见到您了!然后两眼含着泪说:你能帮我留住我的输卵管吗?


我问:是做试管的医生让你切掉它再做试管吗?左侧也要切掉吗?


她:是的,要不人家不给我做试管。


我仔细看了她的片子说:你的右侧输卵管确实不好,损伤挺重,要是在手术中发现留不下来我可能会把它处理掉,但是左侧那根还是挺好的,留着或许能自己怀呢。


听我这样说,她显得很急:右侧那个我也不想切!你能想办法把它也给我留着吗?我仔细看着这位如此宝贝输卵管的患者,心里忽然觉得遇到了知音。我安慰她:放心放心,我天生就是为输卵管活着的,你不让切我巴不得呢,我会想尽一切办法留着它,想尽一切办法不让积水复发。然后我把我们的防止积水复发的四步法简单向她交待了一下。她终于放心地离开了诊室。      


四步法防止输卵管积水复发,是我们今年要特别推广的一项手术技巧,希望每一位因为输卵管积水的患者既不用被切掉宝贵的管子,又不会影响她们做试管婴儿的结局。也希望每一位做试管的医生多了解一些我们的方法,别那么急切地为了IVF的结局把所有有积水的管子不问青红皂白地一棒子都打死切掉。尤其是那些年过四十的不孕患者,留下的管子兴许能发挥点作用呢。


好像是特意安排的一样,接下来的一位患者就是我们中心做的输卵管整形,术后三个月就被告知积水复发。此后的三次移植都宣告失败,这次来是为了切掉那根惹是生非的输卵管的。她对我说:我去了一家很有名的私立医院,他们做试管做得很棒。那个医生跟我说,第一次没有切了那条积水的管子实在太遗憾了。因为输卵管一旦积水是有毒的,它会让输卵管里的粘膜不能生长,所以留着啥用没有。我粗暴打断她:她胡说,因为她不懂。积水复发有很大原因是病人的机体特征造成的。


曾经有一位知名的美国教授问过我们:你们知道粘连复发的最主要原因吗?我们七嘴八舌说了一大堆后,教授加重语气说:基因!其他都不重要。这意味着什么?意味着粘连积水复发的主要原因是病人的个体差异造成的。而这种先天就爱拼命粘连的个体其实少之又少。当然了,手术者的经验和水平更是重中之重。


输卵管远端的粘膜是人体里最容易再生的组织,只要把积水的远端打开,外翻缝合防止惯性再粘,很快就会有新生的粘膜长出来,也很快有新的伞端取代破伞行使其拾卵的功能。


我相信,用我们的“四步法”再碰上那些善良的基因,大部分患者的输卵管是不需要必须被切掉的。


那么什么叫积水处理的四步法,具体是如何实施的?        


第一步:读片,术前评估输卵管损伤程度,目的是让患者在清醒状态下大概知道自己的输卵管有多大保留的机会。比如我们的前两张造影片,术前我们就知道了这两个宝贝留下的可能性是80%。再往下就不能详细说了,不是保密,而是太专业了,需要在更专业的地方好好聊才能聊透。



再看第三张图片,两根输卵管的远端都是堵死的,一点缝隙都没有的堵着。



第二步:看下面3张图片,打开闭锁的伞口,做成几个瓣膜,瓣膜越深越好,这样它们再翻回来的机会会小很多。输卵管虽然积水,但是里面的粘膜还是挺丰富,谁说积水会把这些粘膜都毒死来着?是不是有点不负责任?粘膜的多少和炎性的程度有关、和积水的时间有关,最重要的是——和感染的细菌种类有关。如果是结核菌,那就完了,因为那家伙专门攻击输卵管粘膜,基本是沾上死挨上亡!除此之外的细菌还都是比较善良的。何况输卵管也会自我保护,先把细菌包起来,把粘膜们也都藏起来,然后用不孕的方式呼唤生殖外科医生尽快来拯救它们重见天日。



第三步:薄化管壁,为输卵管增加柔韧度。



第四步:这是非常关键的一步,外翻缝合,不仅外翻还要尖端外翻(同样要深聊,在此省去一千字)。外翻的同时要把所有创面完全盖住,这在显微外科里有个非常专业的名字,叫作腹膜化!好了,经过这样处理的输卵管就变成了下图的样子:鸢尾花一样盛开了,里面流出的是美兰液体,意思是:通 畅 啦!


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